Autoreporte de ingreso
1. Información general.
Sede
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City campus - calle 61
Campus principal
Trabajo en Casa
Colores
Casa teatro
CSU
Tryp
Calle 84
Nombres
Apellidos
Tipo de documento
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CEDULA DE CIUDADANIA
TARJETA DE IDENTIDAD
CEDULA DE EXTRANJERIA
PASAPORTE
VISA
Número de documento
Número de contacto
Tipo de visitante
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CONTRATISTA
VISITANTE
Motivo de la visita
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Información
Reunión
Conferencia
Contrato
Radicación
Otras
¿Ha tenido contacto con una persona positiva y/o sospechoso para covid-19 en los últimos 14 días?
Si
No
2. Síntomas.
Marque en la casilla si ha tenido alguno de los siguientes síntomas:
Fiebre (Igual o mayor a 38°C)
Dolor de garganta
Tos
Dificultad para respirar
Fatiga persistente (decaimiento o cansancio)
Escalofrío
Dolor muscular
Síntomas gastrointestinales (diarrea, vomito, dolor abdominal)
Alteración o perdida del olfato (Anosmia)
Alteración o perdida del gusto (Disgeusia)
Opresión en el pecho
Congestión Nasal
Ha sido diagnosticado como positivo para COVID-19
Ninguno
3. Vacuna.
Registra tu dosis contra COVID19:
Ha sido vacunado para COVID-19
Si
No
Laboratorio
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Pfizer
Pfizer de BioNTech
Moderna
Sinovac
Cantidad de dosis de su vacuna
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1
2
Fecha primera dosis
Fecha segunda dosis
Terminos y condiciones
Terminos y condiciones